Консульские вопросы

Приложение N 6 к Положению о порядке выплаты пенсий гражданам, выезжающим (выехавшим) на постоянное жительство за пределы Российской Федерации

Приложение N 6
к Положению о порядке выплаты пенсий
гражданам, выезжающим (выехавшим)
на постоянное жительство за пределы
Российской Федерации
(заполняется на русском языке, кроме оговоренного)

В __________________________________________________________
(орган, осуществлявший пенсионное обеспечение до выезда за границу)

____________________________________________________________

ОТ _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (пишется печатными буквами)

проживавшего _______________________________________________
(адрес места жительства в Российской Федерации

____________________________________________________________
по которому осуществлялось пенсионное обеспечение до выезда)

____________________________________________________________

____________________________________________________________
(адрес места жительства в другом государстве, если выезд состоялся

____________________________________________________________
не с территории Российской Федерации)

____________________________________________________________

Заявление
о выплате пенсии на территории Российской Федерации
В соответствии с Федеральным законом "О выплате пенсий гражданам, выезжающим на постоянное жительство за пределы Российской Федерации" прошу в период моего постоянного проживания в ________________ (страна выезда) ________________

производить выплату назначенной мне пенсии ________________ (указать вид пенсии) ________________

на территории Российской Федерации.

Сообщаю адрес места постоянного жительства за границей

__________________________________________________________________
(на русском и иностранном языках)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

название банка _____________________________________________________

адрес банка _______________________________________________________

код(номер)банка ___________________________________________________

номер личного счета _______________________________________________

Я извещен, что для продолжения выплаты пенсии в каждом следующем календарном году необходимо в декабре предыдущего года представлять в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, документ, подтверждающий факт нахождения в живых.

Я обязуюсь извещать орган, выплачивающий мне пенсию, о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.

"___" __________________ 200__ г.

_________________________
(подпись)

Назад | Наверх